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×××党委：

　　我支部于××××年×月×日召开了党员大会，补选支部委员会委员。应到会有选举权的党员×名，实到会有选举权的党员×名。根据党章规定，采取无记名投票方式和差额选举办法，选举×××同志为×××党支部委员。×月×日，支部委员会委员召开了全体会议，讨论研究了支部委员的分工，决定由×××同志担任委员，由×××同志担任宣传委员。名单及得票数附后。

特此报告，请批示。

　　×××党支部

　　××××年×月×日