“十四五”时期，XX区医疗保障局在区委、区政府的坚强领导和上级医保部门的精心指导下，始终坚持以人民健康为中心的发展思想，紧紧围绕建立健全覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系这一核心目标，锐意改革，扎实工作，在政策落实、服务优化、基金监管等方面取得了显著成效，人民群众在医疗保障领域的获得感、幸福感与安全感得到实质性提升。现将“十四五”时期工作情况总结报告如下。

一、“十四五”时期主要工作成效

五年来，XX区医疗保障事业实现了跨越式发展，构建了更加公平、更有效率、更可持续的医疗保障格局，为维护社会和谐稳定、促进经济健康发展、增进民生福祉作出了积极贡献。

（一）聚焦全民覆盖，织密织牢医疗保障安全网

全民参保是医疗保障事业的基石。XX区医疗保障局始终将扩大医保覆盖面作为首要任务，通过实施精准化、网格化的参保动员策略，结合广泛深入的政策宣传，全力推进全民参保计划。

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在现有“互联网+”服务基础上，持续优化服务体验，拓展线上服务功能，推动更多医保业务实现“掌上办”“网上办”。强化医保大数据的挖掘与应用，运用数据分析成果，为政策制定、基金监管、精细化管理提供决策支持。同时，积极探索建立特色健康管理服务，如针对罕见病患者建立专门的健康管理中心，提供从诊断、治疗到用药保障的全链条服务，体现医保的人文关怀与制度温度。

（三）创新基金监管方式，构建全方位安全防线

推动基金监管模式从被动式、运动式向主动式、常态化转变。充分利用大数据、人工智能等现代信息技术，建立智能监控模型，实现对可疑医疗行为的自动识别和预警。探索建立定点医药机构和参保人员的医保信用评价体系，将信用评价结果与监督检查、协议管理等挂钩，实施差异化管理，构建“不敢骗、不能骗、不想骗”的长效机制。

（四）加强队伍能力建设，夯实事业发展人才基础

事业发展的关键在人。将加强干部队伍建设摆在突出位置，通过系统性培训、岗位练兵、交流学习等多种方式，全面提升医保工作人员的政策理论水平、业务经办能力和群众工作能力。特别是要加强对数据分析、基金监管、法律法规等专业人才的培养和引进，打造一支政治过硬、业务精湛、作风优良的专业化医保铁军，为“十五五”时期医疗保障事业的高质量发展提供坚实的人才保障。