今天,我们在这里召开全市基本医保全民参保暨医保基金管理突出问题专项整治工作推进会,主要任务是总结前一阶段的工作,分析当前面临的形势,对2026年度城乡居民基本医疗保险参保缴费和医保基金监管两项重点工作进行再动员、再部署、再落实。刚才,市医保局、市税务局的同志对具体工作做了详尽的安排,市纪委监委的同志通报了专项整治工作的情况并提出了明确要求,讲得都很好,我都同意,希望大家认真领会,坚决抓好贯彻落实。

　　医疗保障是事关人民群众切身利益的重大民生工程、民心工程。做好全民参保和基金监管工作,既是重大的政治任务,也是具体的业务要求。下面,我再强调三点意见。

　　一、提高政治站位,深刻认识新时代医疗保障工作的战略意义

　　医疗保障制度是社会保障体系的重要组成部分,是维护社会公平正义、促进社会和谐稳定的“压舱石”。抓好全民参保和基金监管这两项工作,其意义重大,影响深远。　　首先,这是践行以人民为中心发展思想的根本要求。医疗保障的根本目的,就是减轻群众就医负担、增进民生福祉。推动实现全民参保,就是要将党和政府的温暖送到千家万户,确保每一位居民在面对疾病风险时都有制度性的保障,有效防止因病致贫、因病返贫现象的发生。截至2025年,我市基本医疗保险常住人口参保率持续稳定在95%以上部分统计口径甚至接近100%这个成绩来之不易。但我们必须清醒地认识到,参保工作如逆水行舟,不进则退。随着人口流动、经济社会结构变化,参保覆盖面仍然存在动态变化的薄弱环节。2026年的目标,是在现有高水平上实现更高质量的巩固和提升,确保应保尽保,不漏一户、不落一人,特别是要确保农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上,这充分体现了我们保障基本民生、促进共同富裕的决心和担当。

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　　如果说全民参保是“开源”,那么基金监管就是“节流”。源不清,则流不长;流不止,则源易枯。必须以“百日行动”为契机,以前所未有的决心和力度,扎实推进医保基金管理突出问题专项整治,坚决守护好人民群众的每一分“血汗钱”。

　　一要强化协同作战,形成“穿透式”监管的强大合力。医保基金监管是一项复杂的系统工程,涉及链条长、专业性强,单靠医保一个部门单打独斗,难以实现根本性的治理。必须树牢“一盘棋”思想,深化部门联动协同。医保部门要发挥主力军作用,利用大数据分析等技术手段,精准筛查可疑线索。纪委监委要对监管中发现的公职人员内外勾结、失职渎职等问题线索,深挖彻查、严惩不贷。卫健部门要加强对医疗机构的行业管理,将医保基金使用情况纳入医疗机构等级评审、绩效考核的重要内容,引导医疗机构规范诊疗行为。公安机关对于涉嫌欺诈骗保犯罪的案件,要依法快侦快办,形成强大震慑。市场监管部门要加强对药品、耗材价格和流通环节的监督检查。要真正实现线索互推、数据互用、执法互助的叠加效应,构建起一个信息共享、衔接顺畅、反应迅速、处置有力的跨部门协同监管体系,实现“1+1>2”的治理效果,让违法违规行为无处遁形。　　二要坚持问题导向,实施“全方位”精准打击。“百日行动”必须真抓实干,奔着问题去,盯着问题改。要聚焦重点领域和关键环节。针对定点医疗机构,要重点严查分解住院、挂床住院、虚构医疗服务、过度诊疗、串换药品耗材、不合理收费等行为。审计发现的违规收费、违规支付、骗取基金等问题,金额从几万元到上千万元不等这些都是我们需要重点关注和打击的对象。针对定点零售药店,要重点打击串换药品、套刷社保卡、为非定点机构提供结算服务等行为。针对参保人,要重点打击伪造医疗文书骗取报销、将本人医保凭证交由他人使用等行为。检查方式上,要坚持日常巡查、专项检查、飞行检查、交叉检查相结合,特别是要加大飞行检查的频次和力度,不发通知、不打招呼、直奔现场,让检查真正“长出牙齿”。要充分运用大数据、人工智能等现代信息技术,建立智能监控模型,实现对医保基金使用全过程的动态监测和疑点预警,让监管从“人防”为主向“人防+技防”转变,提升监管的精准性和效率。

　　三要做到宽严相济,构建“长效化”治理格局。专项整治既要体现“严”的力度,也要体现“准”的精度和“暖”的温度。要坚持服务与监管并重、处罚与教育结合。对于恶意欺诈骗保、屡教不改的机构和个人,要依法依规从重从快处理,公开曝光典型案例,坚决移送司法机关,形成强大的震慑效应。要让所有定点医药机构清醒地认识到,基金监管绝不是“一阵风”,高压态势将成为常态,任何时候都不能触碰“红线”、逾越“底线”。同时,对于因政策理解不到位、内部管理不规范等原因造成的非主观故意违规行为,要加强教育引导,通过协议管理、业务指导等方式,帮助其堵塞漏洞、规范管理。最终的目的,不是为了处罚而处罚,而是要通过严格的监管,倒逼医药机构加强内部管理、规范服务行为、提升服务质量,促进医药行业健康发展,构建医保、医院、患者三方共赢的良好生态。

　　同志们,做好医疗保障工作,责任重大,使命光荣。全民参保和基金安全,两手都要抓,两手都要硬。希望大家以对党和人民高度负责的精神,以时不我待的紧迫感和责无旁贷的使命感,勇于担当、真抓实干、攻坚克难,高标准、高质量地完成好本次会议部署的各项任务,奋力开创我市医疗保障事业高质量发展的新局面,为增进全市人民健康福祉、促进经济社会持续健康发展作出新的更大贡献!

　　谢谢大家。