为贯彻落实国家及省市关于深化医疗保障制度改革、规范医疗服务行为、减轻群众就医负担的决策部署,XX县XX中心卫生院在2025年度,以高度的政治责任感和强烈的民生情怀,将医保基金监管与重复检查治理作为年度核心工作,深入开展群众身边不正之风和腐败问题集中整治。通过一系列扎实有效的举措,有力维护了医保基金安全,显著降低了患者就医成本,取得了阶段性重要成效。现将具体工作情况报告如下。

　　一、基本情况与主要成效

　　本年度,XX中心卫生院坚持问题导向与目标导向相结合,以“零容忍”的态度严守基金安全红线,以“优服务”的理念破解群众看病贵难题,形成了组织有力、执行到位、成效显著的工作局面。

　　(一)强化组织领导与制度建设,构建监管工作新格局

　　工作开展之初,卫生院深刻认识到医保基金监管与重复检查治理工作的极端重要性与复杂性,将其作为提升医疗服务质量、保障群众根本利益的“一把手”工程。　　首先,建立了高效协同的组织领导体系。卫生院迅速成立了由院长XX同志担任组长,副院长XX同志担任副组长的专项整治工作领导小组,全面负责工作的统筹规划、组织协调、督导检查与考核评估。领导小组下设办公室,由医保、医务、财务、药剂等关键科室负责人组成,确保各项指令能够迅速传达、各项任务能够协同推进、各项问题能够闭环解决,形成了“横向到边、纵向到底”的责任网络。

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　　重点任务:一是将医保政策执行情况、检查检验结果互认落实成效纳入科室及个人绩效考核体系,对执行到位的科室和个人给予奖励,对违规行为实行“一票否决”。二是建立健全风险防控预案,针对智慧监管系统可能面临的数据安全风险,以及结果互认过程中可能出现的医疗质量争议,制定详细的应对流程和处置预案,明确责任认定与纠纷解决路径。　　预期目标:通过正向激励与反向约束,充分调动全院人员参与工作的积极性与主动性,同时有效防范和化解潜在的医疗和管理风险。

　　时间安排:2026年第一季度完成相关考核方案的修订与发布。

　　责任分工:由人力资源科牵头,医务科、医保科、质控科共同参与制定。

　　考核指标:医务人员医保政策与互认制度考核合格率达到100%,相关绩效指标的完成情况。

　　守护人民健康,任重而道远。XX县XX中心卫生院将以本次专项工作为新的起点,继续秉持初心、勇于担当,不断深化改革,完善管理,为保障医保基金安全、提升医疗服务质量、增进人民群众健康福祉作出新的更大贡献。