1.医保基金规模持续扩大：基本医疗保险基金收入从2020年的7.67亿元增长到2025年的10.11亿元，累计增长31.81％，年均增长5％。基金支出从2020年的6.83亿元增长到2025年的10.4亿元，累计增长52.27％，年均增长11.08％。基金运行稳健可持续。基金累计结余从2020年的3.81亿元减少到2024年的1.75亿元，下降54％。下降的原因在于医保政策在2021年实现市级统筹后，当年的县级应收入全部上交市医保局管理，县级支出需要经由从市级申请，导致县级结余有较大程度缩减。2.待遇保障水平持续提升：2025年职工医保住院报销比例达90％，较2020年下降2个百分点；居民医保住院报销比例达76％，较2020年提高6个百分点。门诊慢特病病种调整至2025年的48种。

　　3.基金监管效能全面加强：2025年通过智能监控系统筛查可疑线索50余万条，是2020年的3倍；查处违规医药机构86家，追回医保基金280万元，是2020年的2.3倍，年均增长18.2％。建立“线上＋线下”监管模式，实现全县432家定点医药机构监管全覆盖，较2020年新增定点机构105家，监管覆盖率提升至100％。

　　4.医药服务改革深入推进：2025年完成十批国家、十批省级和省际联盟共计890种集采药品和40类高值医用耗材落地和接续续约，较2020年集采药品增加778个品种、高值医用耗材40类。建成县域医共体医保支付方式改革试点，医保支付方式改革覆盖全县28家定点医疗机构，按病种付费病种数从2020年的9044个增加到2025年的9109个。

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　　1.稳中有进促保障：以增强全民参保意识为抓手，全力聚焦新生儿、中小学生、新业态就业人员、灵活就业人员、农民工等重点群体，广泛开展医保参保重要性和必要性的宣传，找准找稳基层群众特别是低收入群体不愿参保的原因，扫清群众对医保缴费的后顾之忧。形成县、乡、村三级纵向联动机制，形成与税务、教育、人社、卫健、民政、乡村振兴、大数据中心及各乡镇医疗机构的横向协同机制，明确分工，压实责任，密切协作，精心实施。提升群众参保缴费的积极性和主动性。落实“一人一档”制度，积极推动“数据找人”，摸清参保底数，推动扩面征缴“稳存量、扩增量”。

　　2.持之以恒稳待遇：以困难群众实际需求为出发点，聚焦参保缴费、长护服务、大病救助、慢性病鉴定等重点领域的痛点难点问题，持续优化服务规范落实，快速高效推进救助帮扶，扩大受益人群范围。深入大病群体、低保家庭开展“济惠保”宣传，鼓励特困人员参与普惠性商业保险，让困难群众真正看得起病。持续强化长护从业人员队伍建设，实施“医保明白人”培育工程，定期开展长期照护师培训，在群众身边培养一批“一口清、问不倒”的县、乡、村三级“医保明白人”。持续提升从业人员职业素养。认真落实国家、省药品、医用耗材集中采购中标结果。持续扩大药品稳价保供带量采购范围。在省、市统一部署下，探索开展血透类高值医用耗材带量采购。充分利用省级医药集中采购平台，建立药品保供稳价监测机制。

　　3.坚定不移护基金：深化对医保基金违法违规问题的专项整治，加强对挂床住院、虚假诊疗、虚假购药等行为的监督和打击力度，持续开展“双随机、一公开”检查，加强与公安、市场监管、卫健等相关部门的协作和配合，常态化开展组织联合执法行动，集中打击并整治基金监管疑难杂症。完善经办与定点机构内审内控体系建设，探索使用DeepSeek等智能办公平台对医保资金风险点的识别和控制，实现内部控制与业务履职相融合，提高基金风险防控能力。

　　4.提质增效优服务：持续推进村级医保工作站（点）新生儿出生一件事、职工退休一件事等“高效办成一件事”网上联办，将符合设施规范的村卫生室及时纳入医保定点管理，确保农村百姓就近就便享有基本医保服务。稳步推进全民参保数据库建设、医保药品耗材追溯码全量采集应用、医保码全流程应用等医保惠民工程，推动信息化标准化工作提质增效，打通基层便民的“最后一公里”。加强对乡镇（街道）卫生院、村（社区）医保服务站信息化建设的管理调度，在提升基层硬件设施环境上持续发力，进一步化解报销结算时间过长、医保基金监管隐蔽性问题多发等问题。

　　5.多措并举提信度：依托“汶暖万家——公益集市进乡村”主题活动，创新开展“医保政策进万家”行动，聚焦老百姓普遍关心、持续关注的医保热点、难点、痛点、卡点问题，针对农民工、灵活就业群体、企业在职职工等不同群体的利益诉求，采用多形式、多途径、多角度的“靶向式”宣传模式，讲清讲明政策出台的背景、目的及线上线下经办运行原理，让医保政策真正“飞入寻常百姓家”，持续提升基层群众对医保政策的满意度和对医保服务的认可度。